Carcinoma ductal in situ , dilema actual: como tratarlo .
Carcinoma
ductal in situ , dilema actual: como tratarlo .
Dr. Álvaro Gómez Rodríguez
Cirujano Oncólogo
Cirujano Oncólogo
La pesquisa
mamaria ha permitido el diagnostico precoz de lesiones no palpables , llamadas
subclínicas , permitiendo tratar en forma temprana, carcinomas mamarios
invasores , disminuyéndose gracias a la mamografía de pesquisa , la mortalidad
por cáncer de la glándula mamaria . Con estas campañas de prevención, se diagnostican en un 20 % carcinomas no
invasores , ductales y/o lobulillares , que una vez tratados permiten disminuir
las recaídas , sobre todo las que serán invasoras , mejorando el periodo libre de
enfermedad , pero sin un impacto
estadísticamente significativo en las mortalidad por carcinoma mamario, de ahí
la controversia actual.
El
tratamiento habitual del carcinoma ductal in situ (intraductal) , suele ser la extirpación de la lesión con
márgenes de tejido sano alrededor , siempre y cuando el tamaño de la lesión y
su relación con el tamaño de la glándula lo permita , seguido a su vez en la
mayoría de los casos por radioterapia externa a la glándula mamaria
(tratamiento preservador) , todo ello buscando disminuir la recaída local , ya demostrado
en estudios colaborativos Correa y col (1) , en aquellos casos en los cuales el tratamiento quirúrgico
es la mastectomía total no amerita adyuvancia local con radioterapia externa. (4)
Recordemos
que la sobrevida a 5 años de pacientes con carcinoma ductal in situ (DCIS)
suele ser entre 95 y 98 % , a diferencia de los que se observa en el carcinoma mamario
invasor , la duda se plantea en los casos de cirugía preservadora , si debemos indicar o no
radioterapia externa como adyuvancia local.
Hay una
tendencia a no indicar radioterapia externa ,en el tratamiento preservador solo
de aquellos pacientes con tumores menores intraductales menores de 25 mms y de
bajo grado de malignidad , dejando la radioterapia externa para el resto de los
pacientes . (1)
En este
estudio que les presento a su consideración , Segara JCO (2) , establece un
sistema de puntaje en la búsqueda de los grupos de riesgo para recaída , sobre
todo de tipo invasora , basandose en un
sistema de puntuación , donde el tamaño
de la lesión tumoral, grado nuclear (histología) , edad de la paciente , márgenes entre otros ,
permiten decidir si después de la cirugía
preservadora el paciente tiene indicación de radioterapia externa o no.
Las
conclusiones del estudio (2) nos orientan hacia un sistema de puntuación mas
viable que el de Van Nuys (3) donde no solo podremos distinguir los grupos de
riesgo para recaída , sino también observamos que en el grupo de alto riego la
radioterapia externa mejora la sobrevida de este grupo de pacientes .
Bibliografía
1.Correa C, McGale P, Taylor C, et al; Early Breast
Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG): Overview of the randomized
trials of radiotherapy in ductal carcinoma in situ of the breast. J Nat’l
Cancer Inst Monogr 2010:162-177, 2010.
2. Yasuaki Sagara,
Rachel A. Freedman, Ines Vaz-Luis, Melissa Anne Mallory, Stephanie M. Wong,
Fatih Aydogan, Stephen DeSantis, William T. Barry, and Mehra Golshan. Patient
Prognostic Score and Associations With Survival Improvement Offered by
Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery for Ductal Carcinoma In Situ:A
Population-Based Longitudinal Cohort Study. © JCO 2016 by American Society of Clinical Oncology.
3. Silverstein MJ, Lagios MD (2010) Choosing treatment
for patients with ductal carcinoma in situ: fine tuning the University of Southern
California/Van Nuys prognostic index. J Nat’l Cancer Inst Monogr 2010:193–196
4. Hughes K. DCIS does not need treatment... really?
Breast Cancer Res Treat (2015) 154:1–4
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