Omitir la cirugía en Cáncer de mama después de neoadyuvancia .
ASO Author Reflections: Elimination of Breast Cancer Surgery in Complete Responders
Esto me trae nuevamente a la situación de plantear , cual es el mejor método para valorar si hay enfermedad residual en la mama y/o axila al momento de decidir la cirugía , y si debemos seguir realizando cirugías , en un escenario de una respuesta clínica completa , conociendo que en estos casos por lo general , las respuestas patológicas suelen ser completas , con escasa enfermedad residual en el lecho tumoral , por ello podríamos en un futuro , omitir la intervención quirúrgica en este grupo de pacientes .
El dilema , es como evaluar si hay enfermedad residual o no , sin aumentar el riesgo de recaídas loco regionales , lo cual influirá en las posibilidades de presentar enfermedad a distancia durante el seguimiento,
Les recomiendo la lectura de la experiencia , en el Departamento de Radiología del MD Anderson, la Dra Rauch G . publica, en AJR Am J Roentgenol. 2017;208:290-299 , un protocolo de omisión de la cirugía en este tipo de pacientes , previamente valorados por imágenes y la realización de biopsias mamarias percutáneas al vacío con aguja de corte gauge 9 al lecho del tumor , estableciendo el numero mínimo de fragmentos o cilindros , para un diagnóstico preciso y prefiriendo la exteretoaxia sobre la guía ecográfica , siempre y cuando la técnica y las condiciones de la pacientes lo permitan .
Por los momentos la cirugía de la glándula mamaria y axila debe seguir realizándose , en los casos de cáncer de mama post neoadyuvancia, contando la paciente con estudios de imágenes previos y al finalizar la neoadyuvancia , recordando que la respuesta patológica, será uno de los factores pronósticos mas importantes relacionados con el período libre de enfermedad y sobrevida de la paciente .
Referencias
1. Rauch GM, Adrada BE, Kuerer HM, et al. Multimodality imaging for evaluating response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. AJR Am J Roentgenol. 2017;208:290–99.
2. Kuerer HM, Vrancken Peeters M, Rea DW, et al. Nonoperative management for invasive breast cancer after neoadjuvant systemic therapy: conceptual basis and fundamental international feasibility clinical trials. Ann Surg Oncol. 2017;24(10):2855–2862.
3. Kuerer HM, Rauch GM, Krishnamurthy S, et al. A clinical feasibility trial for identification of exceptional responders in whom breast cancer surgery can be eliminated following neoadjuvant systemic therapy. Ann Surg. 2018;267(5):946–951.
4. Heil J, Kummel S, Schaefgen B, et al. Diagnosis of pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer by minimal invasive biopsy techniques. Br J Cancer. 2015;113:1565–70.
5. Rauch GM, Kuerer HM, Adrada BE. Biopsy feasibility trial for breast cancer pathologic complete response detection after neoadjuvant chemotherapy: imaging assessment and correlation endpoints. Ann Surg Oncol. 2018;25(7):1953–1960.
After Neoadjuvant Chemotherapy: Imaging Perspective
Gaiane M. Rauch, MD, Ph.D. Department of Diagnostic Radiology,
The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX
A raíz de un caso tratado estos días de cuarentena , una paciente con diagnóstico de cáncer de mama Estadio III triple negativo , quien culminó su neoadyuvancia a base de quimioterapia , observamos una respuesta clínica y por imágenes completa , la pregunta de la paciente fué porque hay que operar.
El retrasar la intervención quirúrgica producto de la pandemia , se antojaba cuesta arriba , entonces se decidió , teniendo todas las previsiones y cuidados del caso , realizar a la paciente lo establecido en estos casos , una Mastectomía total preservadora de piel con linfadenectomía selectiva del ganglio centinela , el cual , técnicamente no fue posible su identificación , por lo tanto completamos la disección axilar de 2 niveles de Berg , y a continuación el equipo de cirugía plástica realizó la reconstrucción inmediata con colgajo miocutáneo dorsal ancho + colocación de implante .
Gaiane M. Rauch, MD, Ph.D. Department of Diagnostic Radiology,
The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX
A raíz de un caso tratado estos días de cuarentena , una paciente con diagnóstico de cáncer de mama Estadio III triple negativo , quien culminó su neoadyuvancia a base de quimioterapia , observamos una respuesta clínica y por imágenes completa , la pregunta de la paciente fué porque hay que operar.
El retrasar la intervención quirúrgica producto de la pandemia , se antojaba cuesta arriba , entonces se decidió , teniendo todas las previsiones y cuidados del caso , realizar a la paciente lo establecido en estos casos , una Mastectomía total preservadora de piel con linfadenectomía selectiva del ganglio centinela , el cual , técnicamente no fue posible su identificación , por lo tanto completamos la disección axilar de 2 niveles de Berg , y a continuación el equipo de cirugía plástica realizó la reconstrucción inmediata con colgajo miocutáneo dorsal ancho + colocación de implante .
En el resultado de anatomía patológica del caso , se confirmó la respuesta completa patológica , tanto en la glándula mamaria como a nivel de los linfonodos axilares .
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| Cerro El Avila Caracas Venezuela |
Esto me trae nuevamente a la situación de plantear , cual es el mejor método para valorar si hay enfermedad residual en la mama y/o axila al momento de decidir la cirugía , y si debemos seguir realizando cirugías , en un escenario de una respuesta clínica completa , conociendo que en estos casos por lo general , las respuestas patológicas suelen ser completas , con escasa enfermedad residual en el lecho tumoral , por ello podríamos en un futuro , omitir la intervención quirúrgica en este grupo de pacientes .
El dilema , es como evaluar si hay enfermedad residual o no , sin aumentar el riesgo de recaídas loco regionales , lo cual influirá en las posibilidades de presentar enfermedad a distancia durante el seguimiento,
Les recomiendo la lectura de la experiencia , en el Departamento de Radiología del MD Anderson, la Dra Rauch G . publica, en AJR Am J Roentgenol. 2017;208:290-299 , un protocolo de omisión de la cirugía en este tipo de pacientes , previamente valorados por imágenes y la realización de biopsias mamarias percutáneas al vacío con aguja de corte gauge 9 al lecho del tumor , estableciendo el numero mínimo de fragmentos o cilindros , para un diagnóstico preciso y prefiriendo la exteretoaxia sobre la guía ecográfica , siempre y cuando la técnica y las condiciones de la pacientes lo permitan .
Por los momentos la cirugía de la glándula mamaria y axila debe seguir realizándose , en los casos de cáncer de mama post neoadyuvancia, contando la paciente con estudios de imágenes previos y al finalizar la neoadyuvancia , recordando que la respuesta patológica, será uno de los factores pronósticos mas importantes relacionados con el período libre de enfermedad y sobrevida de la paciente .
Referencias
1. Rauch GM, Adrada BE, Kuerer HM, et al. Multimodality imaging for evaluating response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. AJR Am J Roentgenol. 2017;208:290–99.
2. Kuerer HM, Vrancken Peeters M, Rea DW, et al. Nonoperative management for invasive breast cancer after neoadjuvant systemic therapy: conceptual basis and fundamental international feasibility clinical trials. Ann Surg Oncol. 2017;24(10):2855–2862.
3. Kuerer HM, Rauch GM, Krishnamurthy S, et al. A clinical feasibility trial for identification of exceptional responders in whom breast cancer surgery can be eliminated following neoadjuvant systemic therapy. Ann Surg. 2018;267(5):946–951.
4. Heil J, Kummel S, Schaefgen B, et al. Diagnosis of pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer by minimal invasive biopsy techniques. Br J Cancer. 2015;113:1565–70.
5. Rauch GM, Kuerer HM, Adrada BE. Biopsy feasibility trial for breast cancer pathologic complete response detection after neoadjuvant chemotherapy: imaging assessment and correlation endpoints. Ann Surg Oncol. 2018;25(7):1953–1960.
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